용법 · 용량
(주사제 : 0.5%)
○ 성인
부피바카인염산염으로 1회 최대용량은 체중 ㎏당 2㎎이며 다음을 참고로 하여 마취부위, 연령 및 전신상태 등에 따라 투여량을 결정한다.
1. 전달마취
1) 액와부 상완신경총 차단 : 이 약으로서 10-20㎖(부피바카인염산염으로서 50-100㎎)
2) 늑간신경 차단 : 각 신경당 이 약 5㎖ 이하(부피바카인염산염으로서 25㎎ 이하)
2. 경막외마취
1) 경막외마취 : 이 약으로서 15-20㎖(75-100㎎)
2) 지속경막외마취 : 최초 10㎖를 투여한 후 3-5-8㎖를 4-6시간 간격으로 투여하며, 투여 용량은 기대하는 진통효과에 대한 분절 수 및 환자의 연령에 따라 결정한다.
3. 선골마취 : 15-20㎖(75-100㎎)
작용시간의 연장을 기대하는 경우에는 주사액 1㎖당 에피네프린 0.005㎎(에피네프린 1 : 20만)을 첨가한다.
연령, 마취영역, 부위, 조직, 증상, 체질, 전신상태에 따라 적절히 증감한다.
사용상의 주의사항
1. 금기
1) 경막외 마취 : 중태의 출혈인 쇼크 상태
2) 경막외 마취 : 주사부위 또는 그 주위의 염증
3) 경막외 마취 : 패혈증
4) 본제 또는 아미드계 국소마취제에 대한 과민증의 기왕력이 있는 환자
2. 다음의 경우는 신중히 투여할 것
1) 중추신경계 질환 : (경막외 마취) 수막염, 회백척수염 등
2) 임산부 : (경막외 마취) 임신말기에 마취범위가 넓어지며 앙와성 저혈압을 일으키는 수가 있으므로 주의할 것.
3) 경막외 마취 : 고령자
4) 경막외 마취 : 혈액질환 및 항응혈제 치료중 (출혈하기 시우므로 혈종 형성 및 척수에의 장해를 일으킬 수 있음)
5) 경막외 마취 : 척수의 저명한 변형
6) 경막외 마취 : 중태의 고혈압증
3. 부작용
1) 순환기 중추신경계
(1) (경막외 마취) 다음의 쇼크 증상 또는 중독 증상을 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하여 다음과 같은 조치를 취할 것.
A. 혈압강하, 안면창백, 맥박의 이상, 호흡억제의 증상이 나타나는 경우에는 즉시 인공호흡, 산소호흡, 수액, 탄산수소나트륨 승압제의 투여, 적절한 체위 등을 취할 것.
B. 진전, 경련 등의 증상이 나타나는 경우에는 인공호흡, 산소호흡 등의 조치와 함께 디아제팜 또는 초단시간 작용형 바르비탈산 제제 (치오펜탈소디움)를 투여.
(2) 수면, 불안, 흥분, 분시, 오신, 구토 등의 증상이 나타나면 관찰을 충분히 하여 위에서 서술한 전신증상의 이행을 주의하여 필요한 조치를 할 것.
2) 과민증 : 담마진 등의 피부 질환 증상, 부종 등의 과민 증상을 볼 수 있음.
4. 일반적 주의
1) 때로는 쇼크 증상을 일으킬 수 있으므로 국소 마취제의 사용시에는 항상 즉시 구급처치를 할 수 있는 준비가 바람직하다.
2) 투여시 그의 부작용을 완전히 방지하는 방법은 없으나 쇼크증상을 될 수 있는 한 피하기 위하여 다음과 같은 점을 유의바람.
(1) 환자의 전신상태의 관찰을 충분히 할 것.
(2) 가능한 한 낮은 농도의 것을 사용할 것.
(3) 가능한 한 필요 최소량으로 사용할 것.
(4) 필요에 따라 혈관수축제의 병용을 고려할 것.
(5) 경막외 마취 : 쇼크 증상이 나타났을 경우 신속한 처치가 행하여지도록 원칙적으로 사전 정맥의 확보가 바람직하다.
(6) 경막외 마취 : 주사침이 혈관에 들어가지 않음을 확인할 것.
(7) 전달 침윤 마취 : 혈관이 많은 부위 (두부, 안면, 편도 등)에 주사할 경우 흡수가 빠르므로 될 수 있는 대로 소량을 사용할 것.
(8) 주사의 속도를 될 수 있는 대로 천천히 할 것.
5. 상호작용
다음의 환자에 혈관수축제 (에피네프린, 노르에피네프린)를 첨가하여 투여하는 경우에는 신중히 투여할 것.
1) 시크로프로판, 할로탄 등의 할로겐 함유 흡입마취제 사용.
2) 삼환계 항우울제 복용중 (심혈관작용의 증강을 볼 수 없음)
6. 적용상의 주의사항
다음 환자에 투여할 경우에는 혈관수축제(에피네프린, 노르에피네프린)를 첨가하지 않음.
1) 혈관수축제에 대하여 과민 등의 기왕력이 있는 환자
2) 고혈압, 동맥경화, 심부전증, 갑상선기능 항진, 당뇨병, 혈관경련증상 등이 있는 환자
3) 전달침윤마취 : 코, 손가락 또는 음경의 마취
